Повреждения коленного хряща

Повреждения коленного хряща

Коленный сустав образуют четыре кости: бедренная кость (femur), большеберцовая кость (tibia), малоберцовая кость (fibula) и коленная чашечка, или надколенник (patella). Основные движения коленного сустава происходят за счет движений бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Концы большеберцовой кости и бедренной кости у коленного сустава и задняя часть надколенника покрыты жесткой соединительной тканью (суставным хрящом). Суставной хрящ уменьшает трение между костями коленного сустава и способствует их плавному движению.

В коленном суставе также имеются внутренний и наружный мениски (медиальный и латеральный). Мениски представляют собой толстые резиноподобные прокладки из хрящевой ткани. Они имеют С-образную форму. К центру сустава их толщина уменьшается. Мениски располагаются поверх обычного тонкого слоя суставного хряща, который покрывает верхнюю часть большеберцовой кости. Они действуют как амортизаторы, поглощающие удары верхней части ноги о нижнюю. Мениски также делают движения колена плавными и придают ему устойчивость.

Когда люди говорят о повреждении коленного хряща, они обычно подразумевают повреждение одного из менисков. Однако жесткая соединительная ткань, покрывающая концы костей в суставе (суставной хрящ), тоже может повреждаться.

Каковы симптомы повреждения суставного хряща?

Повреждение суставного хряща происходит гораздо реже, чем повреждение мениска (разрыв мениска). При повреждении суставного хряща часто повреждается и другая часть колена, например, одна из связок или мениск. Симптомы при таких травмах обычно более заметны, чем при повреждении суставного хряща.

В суставном хряще нет нервов и кровеносных сосудов, но боль при его повреждении все же может ощущаться. Чаще всего болит область вокруг сустава, особенно при движении.

Ограничение подвижности колена (блокировка) происходит, когда его плавному движению мешает отколовшийся кусочек хряща.

Колено может опухнуть, и становится больно ступать на ногу.

Как разрывается мениск?

Колено обычно травмируется во время занятий спортом. Особенно травматичны регби, футбол и лыжные виды спорта. При удержании веса на одной ноге мениск может разорваться резким движением колена. Типичная травма случается у футболиста, когда он поворачивает колено, в то время как ступня все еще стоит на земле, например, во время дриблинга. Другой пример ‒ теннисист, который поворачивается, чтобы сильно ударить по мячу, но ступня при этом остается в прежней позиции. Мениск может порваться полностью или частично. Насколько серьезна травма, зависит от места разрыва и сколько порвано.

Разрыв мениска может произойти и без внезапной серьезной травмы. В некоторых случаях разрыв возникает из-за частых небольших повреждений хряща или из-за износа (дегенерации) мениска у пожилых людей. При тяжелых травмах кроме разрыва мениска могут повреждаться другие части колена, например, растяжение или разрыв связки.

Разрыв мениска плохо заживает, главным образом из-за недостаточного кровоснабжения. По наружному краю мениска есть несколько кровеносных сосудов, но в центре прямого кровоснабжения нет. Это означает, что небольшие наружные разрывы могут заживать со временем, в то время как более крупные или те, которые случаются посередине, как правило, не заживают.

Как повреждается суставной хрящ?

Повреждение хряща, покрывающего концы костей в коленном суставе, называется хондральным повреждением. Состояние, при котором повреждена еще и сама нижележащая кость, называется остеохондральным повреждением.

Повреждения суставного хряща обычно случаются в сочетании с другими травмами колена: либо мениска (как описано выше), либо связок колена или костей.

Как диагностируется разрыв мениска?

Врачу для постановки диагноза часто достаточно уточнить симптомы и то, как вы повредили колено.

Врач должен осмотреть колено. Некоторые особенности могут указывать на разрыв мениска. Врач также осмотрит всю ногу, включая бедро, чтобы исключить другие травмы, которые приводят к тем же симптомам.

Хрящ не очень хорошо виден на рентгеновском снимке, поэтому рентгенографию колена обычно не проводят, если только врач не заподозрит повреждение кости (не хряща).

Диагноз разрыва мениска может быть подтвержден с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) не так хорошо выявляет разрыв мениска, как МРТ.

Как диагностируется повреждение суставного хряща?

Врачу важно знать обстоятельства, при которых колено было травмировано. Осмотр колена поможет выявить отек сустава (эффузию), «хруст» сустава (крепитацию) или блокировку, но все это может быть вызвано и другими состояниями. Рентген иногда полезен, но МРТ дает врачам лучшие снимки суставных хрящей колена.

Повреждение суставного хряща иногда обнаруживают случайно, при проведении МРТ колена при разрыве мениска или повреждении связок.

Какие операции проводятся при разрыве мениска?

Если разрыв вызывает постоянные неприятные симптомы, особенно болезненные блокировки, рекомендуют операцию, хотя ее польза не всегда очевидна. Было проведено несколько исследований, свидетельствующих о том, что преимуществ у хирургического лечения разрыва мениска вследствие износа (дегенерации) перед стандартным режимом тренировок нет.

Большинство операций выполняется артроскопическим методом (см. ниже). Это следующие виды операций:

  • Разорванный мениск восстанавливают и пришивают на место. Однако во многих случаях это невозможно.
  • В некоторых случаях, когда восстановление невозможно, небольшую часть мениска вырезают, чтобы выровнять поверхность.
  • Иногда удаляют весь мениск, но это делают редко, так как в долгосрочной перспективе такая процедура не дает хороших результатов.
  • В последнее время практикуют трансплантацию мениска. Недостающий хрящ заменяется донорской тканью, которая обрабатывается и стерилизуется так же, как и другие донорские ткани. Такие операции чаще практикуют в Америке, чем в Европе.
  • Существует новый метод, при котором вместо мениска вставляют коллагеновый имплантат. Имплантаты делают из натурального вещества. Клетки прорастают в них, и в результате недостающая ткань мениска отрастает. Пока неизвестно, насколько этот метод лечения лучше других методов и лучше ли вообще.

Какие операции проводят при повреждении суставного хряща?

Лечение тяжелых травм, а также тех, которые сопровождаются постоянными симптомами, проводится хирургическим путем. Это может быть операция через «замочную скважину» (артроскопия, см. ниже) по удалению свободных кусочков хряща или пересадке хряща в поврежденную область. Другой метод, используемый для восстановления поврежденного хряща колена, заключается в просверливании крошечных отверстий (так называемых микротрещин) в кости под поврежденным хрящом. Это способствует поступлению костного мозга в поврежденный хрящ. Костный мозг помогает восстановить хрящ. К сожалению, образовавшаяся ткань со временем может разрушиться, и долгосрочные результаты могут быть неутешительными. Вы можете обсудить плюсы и минусы операции, а также вид операции с врачом.

Если не лечить поврежденный суставной хрящ, который дает о себе знать симптомами, это может привести к раннему остеоартриту.

Что такое артроскопия?

Эта процедур дает хирургу возможность заглянуть внутрь сустава с помощью артроскопа. Артроскоп похож на тонкий телескоп, снабженный источником света. Он используется для освещения и увеличения структур внутри сустава. Хирург делает два или три небольших (менее 1 см) разреза на передней части колена. Коленный сустав заполняют жидкостью, и вводят в колено артроскоп. Зонды и специальные крошечные инструменты вводят через другие разрезы. Инструменты предназначены для разрезания, взятия образцов (биопсии), захвата и т.д. внутри сустава. С помощью артроскопии лечат разрывы менисков и поврежденные суставные хрящи. Однако эта процедура сопряжена с некоторыми рисками.

После операции проводится физиотерапия для поддержания активности коленного сустава (что способствует заживлению) и для укрепления окружающих мышц, которые поддерживают колено и в свою очередь укрепляют его.

Заказать звонок
Заказать звонок