Повреждения связок коленного сустава

Повреждения связок коленного сустава

Коленный сустав образуют четыре кости: бедренная кость (femur), большеберцовая кость (tibia), малоберцовая кость (fibula) и коленная чашечка, или надколенник (patella). Основные движения коленного сустава происходят за счет движений бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Концы большеберцовой кости и бедренной кости у коленного сустава и задняя часть надколенника покрыты жесткой соединительной тканью (суставным хрящом). Суставной хрящ уменьшает трение между костями коленного сустава и способствует их плавному движению.

В коленном суставе также имеются внутренний и наружный мениски (медиальный и латеральный). Мениски представляют собой толстые резиноподобные прокладки из хрящевой ткани. Они имеют С-образную форму. К центру сустава их толщина уменьшается. Мениски располагаются поверх обычного тонкого слоя суставного хряща, который покрывает верхнюю часть большеберцовой кости. Они действуют как амортизаторы, поглощающие удары верхней части ноги о нижнюю. Мениски также делают движения колена плавными и придают ему устойчивость.

В коленном суставе четыре связки. Связка ‒ это жесткая полоска соединительной ткани, которая соединяет кости, образующие сустав. Связки коленного сустава придают устойчивость колену и поддерживают его, когда оно перемещается в разные положения.

У каждой связки своя функция:

  • Медиальная коллатеральная связка (МКС) ‒ одна из связок, расположенных сбоку от коленного сустава. Она проходит между бедренной костью и большеберцовой костью по внутренней стороне колена. Эта связка помогает стабилизировать коленный сустав и защищает его с боковой стороны ноги от любого силового воздействия. Она ограничивает чрезмерные движения колена из стороны в сторону.
  • Латеральная коллатеральная связка (ЛКС) ‒ еще одна главная связка, расположенная с другой стороны коленного сустава. Она проходит между бедренной костью и малоберцовой костью по внешней стороне колена. ЛКС тоже стабилизирует коленный сустав и защищает его с боковой стороны ноги от любого силового воздействия, равно как и ограничивает движения колена из стороны в сторону.
  • Передняя крестообразная связка (ПКС) ‒ одна из связок, расположенных внутри коленного сустава. Она проходит по диагонали, соединяя переднюю поверхность большеберцовой кости и заднюю поверхность бедренной кости. ПКС помогает стабилизировать коленный сустав, управляя движениями колена назад и вперед. Она предотвращает чрезмерное смещение большеберцовой кости вперед.
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) тоже находится внутри коленного сустава. Она проходит по диагонали, соединяя заднюю поверхность большеберцовой кости с передней поверхностью бедренной кости. ПКС и ЗКС пересекаются друг с другом внутри коленного сустава, поэтому их и называют крестообразными связками (крестовидной формы). ЗКС управляет движениями колена вперед и назад.

Коленный сустав окружен защитной суставной капсулой. Она выстлана специальной мембраной, называемой синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает сустав и тем самым уменьшает трение. Кроме связок сустав поддерживают и мышцы. Основными являются мышцы бедра (четырехглавая мышца) и мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия).

Что такое повреждение связки коленного сустава?

Связки могут растянуться и иногда порваться. Растяжение связки происходит, когда волокна, из которых состоит связка, натягиваются, и при этом незначительная часть волокон разрывается. Разрыв может быть частичным (разрывается больше волокон, чем при растяжении связок, но связка еще сохраняет свою целостность) или полным (связка разрывается полностью). Большинство повреждений связок коленного сустава ‒ это растяжения связок, а не разрывы. В этих случаях связки обычно быстро приходят в норму.

Причин, приводящих к повреждению связок в колене, несколько:

Направленный удар по колену или ушиб колена

Колено смещается за пределы обычного диапазона движений. Например, это может произойти во время падения, если неловко приземлиться во время занятий спортом, или в результате резкого движения.

Повреждение медиальной коллатеральной связки (МКС)

Повреждения МКС могут случиться практически в любом виде спорте с людьми всех возрастных групп. Часто это происходит, когда при вытянутой вперед ноге вы получаете удар по внешней стороне ноги, например, во время игры в регби или футбол.

Повреждение латеральной коллатеральной связки (ЛКС)

Повреждения ЛКС встречаются реже, чем травмы МКС, по той причине, что внутренняя сторона колена обычно защищена другой ногой. ЛКС, как правило, повреждается при направленном ударе по внутренней стороне колена. Но иногда травма происходит при вытянутой вперед ноге, опять-таки, во время игры в регби или футбол.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС)

Повреждения ПКС чаще всего происходят во время занятий спортом, таких как футбол, баскетбол, катание на лыжах и теннис. Человек получает травму, если, приземлившись на ногу, быстро поворачивается или поворачивает колено в противоположном направлении, когда оно слегка согнуто.

Женщины чаще, чем мужчины, повреждают ПКС. Причина не совсем ясна, хотя, возможно, это происходит потому, что у женщин мышцы вокруг колена не такие сильные, как у мужчин. Приблизительно половина травм ПКС сопровождаются повреждением мениска или другой связки в том же колене.

Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС)

Повреждения этой связки встречаются не так часто, как травмы ПКС, потому что ЗКС шире и крепче, чем ПКС. Повреждения случаются по ряду причин. Например, человек получает травму в автомобильной аварии, если передней частью согнутого колена ударяется о приборную панель, а нижняя часть ноги при этом смещается назад. Связка травмируется при падении на согнутое колено или когда при вытянутой вперед ноге человек получает удар спереди, например, при игре в футбол.

Сначала у некоторых людей с травмой ЗКС симптомы могут быть незначительными (см. ниже). Спустя некоторое время человек замечает боль, возникающую при подъеме и спуске по лестнице или во время бега, или чувствует неустойчивость в колене при ходьбе по неровной поверхности.

Какими симптомами сопровождается повреждение связки коленного сустава?

При повреждении одной или нескольких связок в коленном суставе симптомы, скорее всего, будут одинаковыми, независимо от того, какая именно связка повреждена. Степень выраженности симптомов зависит от степени повреждения связки. Например, при полном разрыве связки симптомы более выражены, чем при растяжении.

К симптомам относятся:

  • Звук щелчка (или треск) во время травмы ‒ его иногда можно услышать (или почувствовать), когда связка разрывается полностью.
  • Опухание колена. Из-за повреждения связки может быть небольшое кровотечение в коленном суставе, что приводит к опуханию колена. Степень опухания зависит от тяжести травмы. Незначительные растяжения связок вызывают небольшие отеки, и они часто появляются спустя несколько часов. Однако полностью порванные связки могут привести к сильному отеку коленного сустава, который возникает очень быстро (в течение двух часов) и очень болезнен.
  • Боль в колене. Опять же, степень выраженности боли зависит от тяжести травмы.
  • Болезненность в области колена при прикосновении. Она может быть слабой при незначительных растяжениях и более сильной при разрывах.
  • Неспособность нормально двигать коленом. При полных разрывах связок движение ограничено, в то время как при незначительных растяжениях коленный сустав может сохранять относительно хорошую подвижность.
  • Ощущение неустойчивости в колене, что часто приводит к хромоте. Опять же, это зависит от того, насколько серьезна травма. При небольшом растяжении человек в состоянии стоять.
  • Иногда со временем появляются синяки вокруг колена.

Как диагностируют повреждение связки коленного сустава?

Если вы чувствуете, что у вас, возможно, повреждена связка коленного сустава, вам следует обратиться к врачу. Врач расспросит о симптомах и обстоятельствах, при которых произошла травма, проверит связки и нет ли отека. На основании всего этого он получит представление о возможной травме.

Если врач заподозрит более серьезное повреждение связки, он назначит дальнейшее обследование, в частности, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих исследований обнаруживают любые разрывы и повреждения связок. При подозрении на перелом предлагают рентген коленного сустава.

Если после травмы колено сильно опухло, врачи могут предложить удалить часть жидкости, которая вызывает отек. Кожу прокалывают иглой, и жидкость отсасывают с помощью шприца, прикрепленного к игле. Особые меры предосторожности предпринимаются для обеспечения стерильности во избежание инфицирования коленного сустава.

Хирургическое лечение

Иногда при травме связки коленного сустава предлагают операцию, особенно если:

  • Вы много занимаетесь спортом или ведете очень активный образ жизни и повредили ПКС.
  • Вы повредили несколько связок коленного сустава или повредили связку и какую-то другую часть колена.
  • Вы повредили ЛКС.
  • Физиотерапия и реабилитация не помогли.

Хирургическое вмешательство чаще всего предлагают для устранения повреждений ПКС. Однако лучший способ лечения разрыва ПКС все еще обсуждается. Возможно, достаточно физиотерапии и других мер. Решение о том, стоит ли прибегнуть к хирургическому вмешательству, зависит от:

  • Эффективности физиотерапии.
  • Вида деятельности пациента.
  • Насколько активен его образ жизни в целом.
  • Состояния здоровья.
  • Наличия других травм колена.

Вы можете обсудить все плюсы и минусы операции с врачом.

Если планируется операция при разрыве ПКС, врач обычно советует подождать несколько недель после травмы, потому что:

  • Любой отек должен уменьшиться.
  • Физиотерапия и реабилитация должны сделать свое дело, то есть укрепить мышцы бедра, которые помогают поддерживать коленный сустав.

ПКС нельзя просто сшить. Проводится операция по ее восстановлению. Чаще всего для этого используют сухожилия пациента. Это может быть:

  • Часть сухожилия, расположенного в нижней части коленной чашечки (сухожилие надколенника).
  • Часть сухожилия, которое прикрепляет коленную чашечку к четырехглавой мышце в передней части бедра (сухожилие четырехглавой мышцы).
  • Часть сухожилий, идущих от задней поверхности коленного сустава до задней поверхности бедра (подколенное сухожилие).
  • Иногда для восстановления ПКС используют сухожилия донора.

С помощью скоб и винтов сухожилие фиксируется на месте внутри коленного сустава. Со временем новая связка должна вырасти над сухожилием. Операция по восстановлению ПКС ‒ это обычно операция через «замочную скважину».

Споры ведутся по поводу того, как лечить повреждения ЗКС ‒ с помощью операции или без нее. Вы можете обсудить это со своим врачом. Если операция проводится, как и в случае с повреждением ПКС, поврежденная связка заменяется сухожилием или сухожилиями из любой части тела пациента или донора.

Хирургическое вмешательство редко требуется при травмах МКС.

Как долго заживает повреждение связки коленного сустава?

Это зависит от того, какую связку вы повредили, а также от того, насколько серьезна ваша травма. Кроме того, если вы повредили более одной связки в коленном суставе, на восстановление может уйти больше времени.

После хирургического вмешательства по восстановлению ПКС обычно требуется около шести месяцев, прежде чем колено достаточно заживет, чтобы вы могли вернуться к занятиям спортом. Однако у некоторых людей этот процесс длится дольше. В целом, операция по восстановлению ПКС в краткосрочной перспективе дает хорошие результаты у 8 человек из 10, но риск повторного повреждения ПКС высок, особенно у молодых спортсменов. В более долгосрочной перспективе у многих людей, перенесших разрыв ПКС, развивается остеоартрит в колене, независимо от того, восстанавливали связку хирургическим путем или нет.

Если разрыв ЗКС лечится с помощью хирургического вмешательства, то до полного выздоровления может пройти от 9 до 12 месяцев.

При растяжении связки или частичном разрыве МКС у большинства людей связка полностью заживает через три месяца. При полном разрыве на выздоровление уходит немного больше времени, но большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через 6-9 месяцев.

Примечание: вам следует проконсультироваться с врачом по поводу того, когда безопасно начинать делать физические упражнения или заниматься спортом после травмы связки коленного сустава. Важно не возобновлять занятия спортом до тех пор, пока колено не перестанет болеть и не обретет полную устойчивость. Если вы начнете тренироваться слишком рано, вы можете снова травмировать колено.

Заказать звонок
Заказать звонок