Замена коленного сустава

Операция по замене коленного сустава (артропластика) ‒ это рядовое хирургическое вмешательство, которое предполагает замену поврежденного, изношенного или больного сустава на искусственный сустав.

Такую операцию могут предложить взрослому пациенту любого возраста, хотя в основном замена коленного сустава проводится людям в возрасте от 60 до 80 лет. В настоящее время все чаще оперируют людей более молодого возраста.

Когда необходима замена коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава обычно необходима, когда сустав изношен или поврежден до такой степени, что подвижность снижается, и человек испытывает боль даже во время отдыха.

Наиболее частым основанием для проведения операции по замене коленного сустава является остеоартрит. К повреждению коленного сустава также приводят такие состояния, как:

• ревматоидный артрит
• гемофилия
• подагра
• нарушения, вызывающие дисплазию кости
• омертвение костной ткани в коленном суставе из-за проблем с кровоснабжением (аваскулярный некроз)
• травма коленного сустава
• деформация коленного сустава, сопровождающаяся болью и потерей хрящевой ткани

Кому предлагают операцию по замене коленного сустава?

Замена коленного сустава ‒ это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому его обычно рекомендуют только в том случае, если другие методы лечения, в частности физиотерапия или инъекции стероидов, не помогли ни уменьшить боль, ни улучшить подвижность.

Вам могут предложить операцию по замене коленного сустава, если:

• у вас сильная боль, отек и скованность в коленном суставе, в результате чего ваша подвижность снижается
• боль в колене настолько сильна, что снижает качество жизни и сна
• повседневные задачи (сходить за покупками, выбраться из ванны) трудны для вас или вообще невозможны
• вы чувствуете себя подавленным из-за боли и недостатка подвижности
• вы не можете работать или вести нормальную общественную жизнь

Кроме того, вы должны быть достаточно здоровы, чтобы выдержать обширное хирургическое вмешательство и послеоперационную реабилитацию.

Подготовка к операции по замене коленного сустава

Будьте как можно более активны. Крепкие мышцы вокруг коленного сустава помогут вашему восстановлению. Если можете, занимайтесь ходьбой и плаванием, причем это нужно делать на протяжении нескольких месяцев до операции. Вас могут направить к физиотерапевту, который обучит вас полезным упражнениям.

Как проводится операция?

Операция по замене коленного сустава обычно проводится либо под общим наркозом (вы спите на протяжении всей процедуры), либо под спинальным или эпидуральным наркозом (вы не спите, но не чувствуете нижнюю часть тела).

Изношенные концы костей в коленном суставе удаляют и заменяют подходящими по размеру металлическими и пластиковыми частями (протезом).

Виды операций по замене коленного сустава

Применяют два основных вида операций в зависимости от состояния коленного сустава:

• полная замена коленного сустава (TKR) ‒ замена обеих сторон коленного сустава
• частичная (половинная) замена коленного сустава (PKR) ‒ замена только одной стороны сустава (менее обширное хирургическое вмешательство с более коротким периодом восстановления и пребывания в стационаре)

Полная замена коленного сустава

При полной замене коленного сустава (TKR) заменяют поврежденную поверхность хряща с обеих сторон. Процедура занимает от одного до трех часов:

• Хирург делает разрез на передней части колена, чтобы обнажить коленную чашечку. Для получения доступа к коленному суставу она смещается в сторону.

• Поврежденные концы бедренной кости и большеберцовой кости аккуратно срезают. Концы точно измеряют и придают им форму, соответствующую размеру протеза. Устанавливают макет сустава, чтобы проверить работу сустава. Делают подгонку, очищают концы костей и устанавливают протез.

• Конец бедренной кости заменяют изогнутым куском металла, а конец большеберцовой кости ‒ плоской металлической пластиной. Для их фиксации используют специальный костный «цемент» или обрабатывают соответствующим образом, что способствует срастанию кости с частями протеза. Между кусками металла помещают пластиковую прокладку. Она выполняет функцию хряща, уменьшая трение при движении сустава.

• Заднюю часть коленной чашечки тоже могут заменить, в зависимости от причин замены сустава.

• Рану закрывают либо наложением швов, либо зажимами, и накладывают повязку. В редких случаях используют шину для обеспечения неподвижности ноги, но обычно рекомендуется двигать коленом как можно раньше.

Полная замена коленного сустава ‒ обычная процедура, но у пациента иногда возникают трудности с передвижением. Особенно трудно сгибать колено и становиться на колени.

Частичная (половинная) замена коленного сустава

Если повреждена только одна сторона сустава, возможно, удастся провести частичную (половинную) замену коленного сустава (PKR). Это менее обширная операция, при которой делают меньший разрез и удаляют меньший объем костной ткани. Она подходит примерно каждому четвертому пациенту, страдающему остеоартритом.

У PKR есть свои преимущества, включая более короткое пребывание в больнице и более короткий период восстановления. Переливание крови тоже редко требуется. После этой операции движения в колене часто более естественные, чем после полной замены сустава.

Операция с мини-разрезом

Этот новый метод можно применять как при полной, так и при частичной замене коленного сустава, но в настоящее время он чаще используется при частичной замене.

Хирург делает меньший разрез, чем при стандартной операции по замене коленного сустава, и далее пользуется специальными инструментами, благодаря чему удается избежать дальнейшего разрезания тканей. Восстановление после такой процедуры идет быстрее.

Операция с использованием компьютерной навигации

Хирург выполняет операцию, пользуясь компьютерными изображениями, которые получают, прикрепив инфракрасные маяки к ноге и рабочим инструментам. Результаты, полученные к настоящему времени, позволяют предположить, что этот метод дает возможность устанавливать новый коленный сустав более аккуратно.

В большинстве больниц еще нет необходимого оборудования, поэтому только около 1% операций по замене коленного сустава проводятся таким образом.

Специфичная для пациента замена коленного сустава

Это новейшее достижение в сфере эндопротезирования коленного сустава. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) удается создать наиболее подходящий имплантат для каждого пациента.

Потенциальное преимущество этой процедуры заключается в том, что имплантат может прослужить дольше, так как обеспечивается наиболее точная подгонка. Однако, поскольку это новый метод, долгосрочные результаты еще не известны в полном объеме.

Альтернативная хирургия

Разработаны альтернативные методы замены коленного сустава, но результаты часто не так хороши в долгосрочной перспективе. К альтернативным методам относятся:

• артроскопическое вымывание и санация ‒ в сустав вставляют артроскоп (миниатюрный телескоп) и промывают физиологическим раствором для удаления кусочков кости или хряща
• остеотомия ‒ во время открытой операции хирург рассекает кость голени и реконструирует ее так, чтобы вес больше не приходился на поврежденную часть колена
• мозаичная пластика ‒ операция через «замочную скважину», которая заключается в пересаживании цилиндров из твердого хряща вместе с нижележащей костной тканью из одного отдела коленного сустава в другой для восстановления поврежденной поверхности

Восстановление после операции по замене коленного сустава

Обычно пациент находится в больнице от трех до пяти дней, но время, необходимое на восстановление, бывает разным в зависимости от человека и вида операции.

При выписке из больницы вам посоветуют, как ухаживать за коленом дома. Сначала придется пользоваться каркасом или костылями. Большинство людей перестают пользоваться приспособлениями для ходьбы через шесть недель после операции и садятся за руль через 8-12 недель.

Полное восстановление может занять до двух лет. Очень немногие люди продолжают испытывать боль по истечении двух лет.

Риски операции по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава ‒ обычная операция, и у большинства людей осложнений не бывает. Однако, как и при любой операции, есть как риски, так и преимущества.

Осложнения случаются редко, и это могут быть:

• тугоподвижность сустава
• инфицирование раны
• глубокая инфекция, требующая новой операции
• неожиданное кровотечение в коленном суставе
• повреждение связок, артерий или нервов в области коленного сустава
• тромбы или тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• постоянная боль в колене
• перелом кости во время операции или после нее

В некоторых случаях новый коленный сустав бывает не совсем устойчивым, и для исправления может потребоваться еще одна операция.