Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава ‒ это распространенный вид хирургической операции, суть которой заключается в замене поврежденного тазобедренного сустава на искусственный (называемый протезом).

Хирургическое вмешательство по замене тазобедренного сустава назначают взрослым пациентам любого возраста, хотя в основном такие операции проводятся людям в возрасте от 60 до 80 лет.

Современный искусственный тазобедренный сустав рассчитан как минимум на 15 лет. Большинство прооперированных пациентов отмечают значительное уменьшение боли и некоторое увеличение объема движений в суставе.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава обычно необходима, когда сустав изношен или поврежден до такой степени, что снижается подвижность, и человек испытывает боль даже во время отдыха.

Наиболее распространенным основанием для проведения операции по замене тазобедренного сустава является остеоартрит. К другим состояниям, часто приводящим к повреждению тазобедренного сустава, относятся:

  • ревматоидный артрит
  • перелом бедра
  • септический артрит
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • дисплазия кости

Кому предлагают операцию по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава ‒ это обширное хирургическое вмешательство, поэтому оно обычно рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов, не помогли.

Вам могут предложить операцию по замене тазобедренного сустава, если:

  • у вас сильная боль, отек и тугоподвижность в тазобедренном суставе
  • боль в бедре настолько сильна, что мешает спать и ухудшает качество жизни
  • вам трудно или невозможно справляться с повседневными делами, например, сходить в магазин или выбраться из ванны
  • вы чувствуете себя подавленным из-за боли и недостатка подвижности
  • вы не можете работать и вести нормальную общественную жизнь

Вы также должны быть достаточно здоровы, чтобы выдержать как саму операцию, так и послеоперационную реабилитацию.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава может проводиться под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии.

Хирург делает разрез, удаляет поврежденный тазобедренный сустав и заменяет его искусственным суставом из металлического сплава или керамики.

Операция обычно занимает около 60-90 минут.

Перед операцией пациент может выбрать вид анестезии. Есть два варианта:

  • общая анестезия (пациент спит во время операции)
  • спинальная или эпидуральная анестезия (в позвоночник делается инъекция, которая вызывает онемение нижней части тела). Она часто сочетается с седацией, поэтому пациент во время операции спит

Часто рекомендуют эпидуральную анестезию, поскольку она снижает вероятность возникновения осложнений.

Как проводится операция?

После дачи наркоза хирург полностью удаляет тазобедренный сустав. Далее он удаляет верхнюю часть бедренной кости и выдалбливает естественную суставную ямку тазовой кости, куда вставляет чашку протеза. Короткий угловой металлический штырь (ножка) с гладким шариком (головкой) на верхнем конце (для вставки в чашку) вводится в полость бедренной кости. Чашка и ножка фиксируются механическим способом (надавливанием) или с помощью акрилового цемента.

Металлическая шлифовка сустава выполняется аналогичным образом. Основное отличие состоит в том, что удаляется меньше костной ткани, так как только поверхность сустава заменяется металлической оболочкой.

Материалы

Части протеза могут быть сцементированы или несцементированы:

  • при цементной фиксации части протеза прикрепляются к здоровой кости с помощью акрилового цемента
  • при бесцементной фиксации используются компоненты, изготовленные из материала с шероховатой поверхностью; кость врастает в нее, удерживая ее на месте

Для изготовления вкладыша используется полиэтилен высокой плотности, для штыря ‒ титановые сплавы. Иногда чашку делают из сплава кобальта, хрома и молибдена.

Компоненты протеза делают также из керамики. Они изнашиваются не так быстро, как пластик.

Существует более 60 различных видов имплантатов. Тем не менее, выбор обычно ограничен примерно четырьмя или пятью. Ваш хирург посоветует вам вид, который, по его мнению, подойдет вам лучше всего.

Операция по замене тазобедренного сустава стала обычной процедурой. Тем не менее, как и в случае любого хирургического вмешательства, она несет определенную степень риска.

Имплантаты металл-металл

Были случаи, когда тазобедренные суставы типа «металл-металл» изнашивались раньше, чем предполагалось, приводя к повреждению кости и тканей вокруг тазобедренного сустава. Есть также опасения, что небольшое количество металла может попадать в кровоток.

Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров (MHRA) выпустило новые указания, согласно которым определенные виды протезов типа «металл-металл» следует проверять каждый год. Это означает, что любые возможные осложнения будут выявляться рано.

Если вы беспокоитесь по поводу своего тазобедренного протеза, обратитесь к своему терапевту или ортопеду. Они сообщат вам, какой вид протеза вам был имплантирован, и требуется ли последующее наблюдение.

Вам также следует обратиться к врачу при наличии:

  • боли в паху, бедре или ноге
  • припухлости в области тазобедренного сустава
  • хромоты или других проблем при ходьбе
  • скрипа или глухого звука, издаваемого суставом

Эти симптомы не обязательно означают, что ваше устройство выходит из строя, но их нужно исследовать.

О любых изменениях вашего общего состояния здоровья также следует сообщать, а именно:

  • боль в груди или одышка
  • онемение, слабость, изменение зрения или слуха
  • усталость, чувство холода, увеличение веса
  • изменение ритма мочеиспусканияv

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава

При обычной замене тазобедренного сустава для получения доступа к суставу делается относительно большой разрез ‒ 20-30 см.

Новый метод, называемый минимально инвазивным эндопротезированием тазобедренного сустава, предполагает меньший разрез ‒ около 10 см. Далее операцию выполняют с помощью специально созданных для этих целей инструментов.

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава так же безопасна и эффективна, как и обычная операция. Но у нее есть преимущество ‒ меньше боли после операции.

Тем не менее, доступ к этому виду лечения ограничен, и ждать потребуется гораздо дольше.

Альтернативная операция

Операции по замене тазобедренного сустава есть альтернатива, известная как шлифовка тазобедренного сустава. Процедура предполагает удаление поврежденных поверхностей костей внутри тазобедренного сустава и замену их металлическим покрытием.

Преимущество этого подхода в том, что при нем удаляют меньше костной ткани. Однако он может не подойти:

  • людям старше 65 лет ‒ кости становятся слабее с возрастом
  • женщинам, которые прошли через менопаузу ‒ один из побочных эффектов менопаузы заключается в том, что кости могут стать слабыми и ломкими (остеопороз)

Шлифовка сейчас менее популярна из-за опасений, что металл может повредить мягкие ткани вокруг сустава.

После операции

После операции пациент лежит на спине с подушкой между ног, что поддерживает сустав в правильном положении. Примерно через час после возвращения в палату можно попить воды и, в зависимости от состояния, поесть.

Персонал поможет вам встать и пройтись. Это следует сделать как можно быстрее после операции. Если у вас была минимально инвазивная операция, а также в том случае, если вам назначена интенсивная реабилитационная программа, вы сможете ходить в тот же день.

Вначале вы будете чувствовать дискомфорт при ходьбе и выполнении упражнений, а ноги и ступни могут опухнуть. Для предотвращения образования сгустков крови в ногах вам могут сделать инъекцию в брюшную полость и, возможно, во избежание инфекции назначат короткий курс антибиотиков.

Физиотерапевт познакомит с упражнениями, способствующими укреплению сустава, и объяснит, что следует и чего не следует делать после операции. Он научит сгибаться и сидеть так, чтобы не повредить новый сустав.

Риски операции по замене тазобедренного сустава

При замене тазобедренного сустава могут возникнуть следующие осложнения:

  • вывих бедра
  • инфекция в месте хирургического вмешательства
  • травмы сосудов или нервов
  • перелом
  • разная длина ног

Тем не менее, риск серьезных осложнений невелик ‒ менее 1 на 100.

Существует также риск того, что искусственный тазобедренный сустав может износиться раньше, чем ожидалось, или что-то пойти не так. Некоторым может потребоваться ревизионная операция по восстановлению или замене сустава.

Заказать звонок
Заказать звонок